2022년 바이오 기업인의 날

유공자 포상 신청서식

• 2022년 9월 30일 오후 4시까지 E-Mail(koreabio4@gmail.com)로 제출 바랍니다.

• 제출서류(포상 신청서 등)는 ①한글파일 (hwp) 및 ②스캔파일 (PDF) 2종류 모두 제출해 주시길 바랍니다.

• 문서파일명은 ‘2022바이오기업인(신청부문)-신청자성명(소속기관명)’으로 저장하여 제출해 주시기 바랍니다.

(문서파일명 예시 : 2022바이오기업인(수출증대)-홍길동(한국바이오협회).hwp)

• 자료는 작성요령(파란색 표기)을 확인하여 작성 바라며, 제출 시 작성요령을 삭제 바랍니다.

• 한글(HWP) 프로그램을 이용하여 A4용지에 작성(휴먼명조, 11pt)하여 주시기 바라며, 구비서류의 미비, 오기, 누락 등으로 인하여 추천된 후보자에게 불이익이 돌아가지 않도록 유의 바랍니다.

< 제출서류 Checklist >

신청자명			성명(소속기관명)
구분		순번	서 류 명	제출여부 (○/ X)
필수 제출	공통	1	[서식 제1호] 포상 신청서
		2	[서식 제2호] 공적조서
		3	[서식 제3호] 공적요약서
		4	[서식 제4호] 포상 후보자 이력서 (사진 jpg파일 포함)
		5	[서식 제5호] 정부포상에 대한 동의서
		6	사업자등록증, 법인등기부등본 (제출일로부터 3개월 이내 발급)
		7	고용·산재보험 사업자 취득자 명부(조회기간 `22.06.30~`22.06.30)
선택 제출 (해당시)	수출 증대	8	기술이전 계약서(보안이 필요한 경우 블라인드 처리 후 제출)
		9	한국무역협회 또는 한국무역통계진흥원 발급 수출실적증명서 등 수출실적 증명자료
		10	수입대체품목과 관련된 협회 및 단체에서 발급한 수입대체 실적 확인증(서)
	고용증대	11	고용·산재보험 사업자 취득자 명부 (조회기간: ❶`21.06.30~`21.06.30, ❷`21.07.01~`22.06.30)
		12	장애인 증명서
		13	국민기초생활수급자 증명서
		14	차상위계층 증명서
	지역발전	15	시설투자내용 및 투자금액을 확인할 수 있는 계약서 등 (보안이 필요한 경우 블라인드 처리 후 제출)
		16	지역 R&D사업 협약서 및 민간부담금 현금/현물납입확약서
	공통	17	벤처기업 확인서
		18	최근 5년간 포상경력 입증자료 전부
		19	기타 공적을 확인할 수 있는 자료

※ 포상신청서 작성요령(제출 시 삭제)
- [신청부문] : 신청자가 신청하는 분야에 체크 (항목별 택 1) - [신청자] : 포상을 받게 될 사람의 정보를 기재 ※ 추천자 혹은 업무담당자의 정보를 기재하는 것이 아님 - [수공기간] : 2022년 포상 공고일 기준으로 수공기간을 계산하되, 최종학력 졸업 이후부터 계산해야 하며, 해외 유학 및 연수를 포함한 수학기간은 제외 - [소속현황] : 사업자등록증 또는 법인등기부등본 상의 내용 그대로 기재 □ 기업명 표기의 임의 변경 금지 : 수상 대상으로 선정 시 표창장에 기재됨 □ 사업장이 2개 이상일 경우 대표되는 사업장(본사)의 정보를 기재 □ 벤처기업은 「벤처기업육성에 관한 특별조치법」제25조 등에 따른 벤처기업확인서를 발급받은 기업 □ 산재보험관리번호는 보험가입된 해당 사업장 관활 근로복지공단에 화인 (근로복지공단 홈페이지(www.kcomwel.or.kr)>고객소통> 민원/조회> 사업장관리번호찾기) □ 종업원수는 고용·산재보험 사업자 취득자 명부 조회 결과(조회기간(22.06.30~22.06.30)) 종업원 수를 기입 □ 매출액, 자산, 자본금 등은 최근 직전년도 연말 기준으로 작성 - [담당자] : 포상 신청 관련 미비사항 및 의문사항에 대해 대응 가능한 실무담당자 정보를 기재

[서식 제1호]

바이오 기업인의 날 유공자 포상 신청서
신청부문	업 종
	부 문
신청자	성 명	(한글)			(한자)				(영문)
	국 적					주민등록번호	000000-0000000 (만 00세)
	재택주소	(우편번호)* 5자리
	부 서 명					직 위
	유선번호					핸드폰
	팩스번호					E-mail
	수공기간	총 년 개월
소속현황	기 관 명	신청자 소속기업명				대 표 자	(한글)
	주 소	(우편번호)* 5자리
	기관구분					벤처기업 여부	(벤처기업확인증 제출 필수)
		( )
	설립일자	년 월 일				법인등록번호
	사업자등록번호					산재보험관리번호
	종업원수	`22.06.30 기준 고용보험 가입인원 명				매 출 액	최근 직전년도 연말 기준 백만원
	총 자 산	최근 직전년도 연말 기준 백만원				자 본 금	최근 직전년도 연말 기준 백만원
담당자	소 속					부 서 명
	직 위					성 명
	전화번호					핸드폰
	팩스번호					E-mail
상기 본인은 「2022 바이오 기업인 유공자 포상」신청에 있어, 허위 또는 사실과 다른 사항을 기재하지 않았음을 확인하며, 이에 신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 신청인 (인) 한국바이오협회 귀하

[서식 제2호]

공 적 조 서
성 명	(한글)			(한자)						(영문)
주민등록번호							국 적
주 소
소 속							직위·직급
공적분야							수공기간		총 00년 00개월 (`00년 00월 ~ `00년 00월)
공적요지 (100자 이내)
◦ 대상자의 공적 중 가장 핵심적이고 중요한 내용을 100자(공백 제외) 이내로 요약하되, 마무리는“~기여함”으로 끝나도록 작성하여 주십시오. (예시1) 00년 대표이사로 회사에 합류해 적극적인 기술개발과 투자를 통해 수입에 의존하던 ㅇㅇ를 국산화하여 수입대체는 물론 수출증대를 통해 벤처활성화에 기여함 (예시2) 국내 최초 ㅁㅁㅁ기술 개발에 성공하여 연간 000백만원의 경제효과를 달성하였으며 신규인력 우선 채용하여 일자리 창출에 기여함 (예시3) ㅇㅇ지역 ㅇㅇ 공장 증설을 위해 oo억원을 투자하였고, 관련기업 협의체를 운영하여 지역기업을 지원하는 등의 노력으로 지역산업 진흥에 기여함 ◦ 수상시 대외홍보용 자료로 활용 예정입니다.
추천훈격		산업통상자원부 장관 표창
조 사 자
소 속					직 위
직 급					성 명			(인)
위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다.
2022년 월 일
추천기관장			직 위			성 명					(인)

* 조사자는 소속기관의 인사 또는 소속 부서의 부서장급 이상의 사인 필요

* 추천기관이 있을 경우, 추천기관의 대표자의 직인 날인 필요

추천기관이 없을 경우, 소속기관의 대표자 명의 직인(또는 서명) 날인

과거 포상기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
포상일시	포상명(수상자)		포상구분	발급처
2021.12.08	2021 바이오기업인의날 장관상(홍길동)			산업통상자원부
	※최근 5년간 동일기업 內 수상 연혁 기재 필수, 언론사, 협회장 등의 포상은 제외
주요 학력 (최근 순으로 기재)
기간		학력사항
YYYY.MM.DD~YYYY.MM.DD		ooo대학교 ooo학과 졸업
주요 경력 (최근 순으로 기재)
기간		이력사항
YYYY.MM.DD~YYYY.MM.DD		앞장의 수공기간과 일치하도록 기간 및 경력사항을 정확히 기재
		경력이 없는 공백기간은 수공기간에서 제외함
국가연구개발사업 참여제재 여부 (해당사항 있는 경우 반드시 기재)
제재기간 (제재예정일 포함)		제재사유
YYYY.MM.DD~YYYY.MM.DD

공  적  사  항

※ 작성방법

◦ 공적내용은 심사위원회, 산업통상자원부 공적심의자료로 사용되며,

심사기준을 참고하여 육하원칙에 의거하여 구체적으로 작성하시면 됩니다.

◦ 공적내용은 정확하고 상세하게 기술하되 구체적인 수치(실적 등)를 제시하여

개조식으로 작성해 주시기 바랍니다.

◦ 개인의 경우, 소속기관(단체)의 전체성과가 아닌 직접적인 업무관련성 여부 및

실제 기여한 정도를 바탕으로 객관적인 성과를 기재하여 주시기 바랍니다.

◦ 공적내용은 증빙서류가 있을 경우만 인정됩니다.

- 본문 어떤 내용에 대한 증빙서류인지 알 수 있도록 해당 내용에 표시(예: [첨부oo번 참조])해 주시기 바랍니다.

- 함께 제출한 증빙서류의 일련번호를 일목요연하게 매기고 증빙서류 목록을 작성해 주시기 바랍니다.

◦ 공적사항 작성시 글자크기 11pt.(휴먼명조), 줄간격 160%, 글자색 검정으로 작성하며, 분량은 총 5페이지 이내로 작성하여 주시기 바랍니다.

(예시)

1. (공적1의 제목) 1~2줄 내외로 간략하게 개조식으로 작성

ㅇ (공적1의 내용) 6하 원칙(누가, 언제, 어디서, 무엇을, 어떻게, 왜)에 의거하여 작성하되 심사기준을 참고하여 세부내용 작성

(정량적 실적 제시) (ex) 최근 3년간 인력 고용 : (`20) 00명→(`21) 00명→(`22.6월) 00명, 증가율 000% [첨부 01번]

(정성적 성과 설명)

ㅇ

-

2. (공적2의 제목)

ㅇ(공적2의 내용)

[서식 제3-1호]

공적 약술서 (신청부문 : 수출증대)

소    속

직    위

신 청 자

주민등록번호

000000 – 0000000 (만00세)

소 재 지

사업자 등록번호

수공기간

총 00년 00개월 (0000년 00월 ~ 0000년 00월)

항    목

내            용

정량

글로벌

기술이전

(단위: 백만원, %)
이전기술명	계약일자	계약규모 (A)	계약금 (B)	계약금비율 (B/A)*100
1. OOOO 기술(수출국가명)	20XX년 XX월			XX.XX
※작성란이 부족한 경우 추가 가능
합 계

※이전기술 : 해외 대상 21.07.01~`22.06.30 내에 계약 체결한 거래기술

※증빙자료: 계약서 등 실적을 확인할 수 있는 자료(보안이 필요한 경우 블라인드 처리 가능)

제품 및 서비스

사업화

(단위: 백만원, %)
품목명	`20.07.01~`21.06.30 수출매출액(A)	`21.07.01~`22.06.30 수출매출액(B)	수출매출액 증가율 {(B-A)/A}*100
1. OOOO 제품(수출국가명)			XX.XX
※작성란이 부족한 경우 추가 가능
합 계

※사업화 품목: 자사가 생산하는 제품 혹은 서비스의 수출실적

※증빙자료: 한국무역협회 또는 한국무역통계진흥원 발급 수출실적증명서 등 관련 매출액을 확인할 수 있는 자료

수입대체

(단위: 백만원, %)
품목명	`20.07.01~`21.06.30 수입대체 금액(A)	`21.07.01~`22.06.30 수입대체 금액(A)	수입대체 금액 증가율 {(B-A)/A}*100
1. OOOO			XX.XX
※작성란이 부족한 경우 추가 가능
합 계

※증빙자료: 수입대체품목에 관련된 협회 및 단체에서 발급한 수입대체 실적 확인증(서)

정성

산업 발전 기여 등

◦

◦

[서식 제3-2호]

공적 약술서 (신청부문 : 고용증대)

소    속

직    위

신 청 자

주민등록번호

000000 – 0000000 (만00세)

소 재 지

사업자 등록번호

수공기간

총 00년 00개월 (0000년 00월 ~ 0000년 00월)

항    목

내            용

정량

인력 고용

(단위 : 명, %)
`21.6월 말 기준 근로자 수(A)	`22.6월 말 기준 근로자 수(B)	전년대비 증가인원 수 (B-A)	전년대비 고용 증가율 {(B-A)/A}*100
			XX.XX

※근로자수: 고용·산재보험 사업자 취득자 명부 조회 결과

(조회기간: ❶`21.06.30~`21.06.30, ❷`22.06.30~`22.06.30)

※증빙서류: 고용·산재보험 사업장 취득자 명부

청년 채용

(34세(87년생) 이하 채용)

(단위 : 명, %)
`22.6월 말 기준 근로자 수(A)	`22.6월 말 기준 청년근로자 수(B)	청년근로자 비율 (B-A)*100
		XX.XX

※증빙서류: 고용·산재보험 사업장 취득자 명부 제출

사회적 취약계층 고용

(장애인, 기초생활수급자, 차상위계층 등)

장애인 채용여부
기초생활수급자 채용여부
차상위계층 채용여부

※`21.07.01~`22.06.30 내에 사회적 취약계층 고용

※증빙서류: 장애인 증명서 등 관련 자료 제출

고용 유지율

(6개월 이상 고용 유지)

(단위 : 명, %)
‘21.7월 기준 6개월 이상		‘21.7월 기준 1년 이상
고용유지 인원	고용유지율	고용유지 인원	고용유지율
	XX.XX		XX.XX

※고용유지 인원: `21.7월 기준 6개월 이상 또는 1년 이상 지속적으로 근무 중인 근로자수

※고용유지율: 6개월 또는 1년 이상 지속적으로 근무 중인 근로자수 / `22.6월말 근로자수×100

※증빙자료: 고용·산재보험 사업장 취득자 명부(조회기간: `21.07.01~`22.06.30)

정성

고용 창출 기여 등

◦

◦

[서식 제3-3호]

공적 약술서 (신청부문 : 지역발전)

소    속

직    위

신 청 자

주민등록번호

000000 – 0000000 (만00세)

소 재 지

사업자 등록번호

수공기간

총 00년 00개월 (0000년 00월 ~ 0000년 00월)

항    목

내            용

정량

제조·연구 시설 투자

(단위: 억원)
투자내용	투자시작일	투자금액
1. OO 공장 증설(지역명, 수도권 제외)	20XX년 XX월
2. OO R&D센터 신축(지역명)
3. OO 생산설비 증축(지역명)
※ 작성란이 부족한 경우 추가 가능

※투자내용: ‘21.07.01~`22.06.30 내에 수도권(서울, 경기, 인천)을 제외한 지역에 기계장치 및 토지 건물취득 등 시설투자

※투자금액: `21.0701~`22.06.30 내에 실제 투자한 금액

※증빙자료: 투자내용 및 투자금액을 확인할 수 있는 계약서 등(보안이 필요한 경우 블라인드 처리 가능)

R&D 투자

(단위: 백만원, %)
지역 연구개발사업명	참여 형태	‘21.07.01~`22.06.30
		총사업비	민간부담금	민간비율
1. 사업명(소관부처 또는 지자체명)
※ 작성란이 부족한 경우 추가 가능
합 계

※지역 연구개발사업: 국가·지자체가 추진하는 지역 R&D 사업 중 `21.07.01.~`22.12.31 내에 주관기관 또는 참여기관으로 협약한 사업

※참여형태 : 주관기관 혹은 참여기관 등

※증빙자료: 협약서 및 민간부담금 현금/현물 납입 확약서 등(보안이 필요한 경우 블라인드 처리 가능)

정성

지역발전 기여 등

◦

◦

[서식 제4호]

3. 포상 후보자 이력서

※ 사진 반드시 첨부			이 력 서
			성 명	(한글)	(한자)
			주민등록번호	-		연 령	만 세
			현 근 무 처
현 주 소			도로명 주소 기재
년 월 일			학 력 및 경 력 사 항				발 령 처
YYYY	MM	DD	최근 순으로 기재 연월일 반드시 기재
YYYY	MM	DD
위의 내용은 사실과 틀림없습니다. 2022. . . 신청인: (인) 한국바이오협회장 귀하

※ 이력서는 포상심사의 기초자료로 사용되므로 신청서의 기재내용을 포함하여 유공자 부문 포상 신청자의 공적을 용이하게 파악할 수 있도록 구체적이고 정량화하여 간단 명료하게 개조식으로 작성

※ 내용은 학력, 경력, 근속년수, 공적관련 자격 및 면허 등으로 구성

- 학력 기재시 입학 및 졸업년도를 반드시 기록할 것

[서식 제5호]

정부포상에 대한 동의서

(정부포상 후보자용)

□ 포상 후보자

성 명		직 위(급)
소속(주소)

위 본인은 정부포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ‘신고의무 사항’을 알면서도 미신고하여 정부포상이 수여된 경우「상훈법」제8조제1호의 ‘서훈 공적이 거짓으로 밝혀진 경우’에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

■ 신고의무 사항

○ 경찰·검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

※ 「상훈법」제38조(자료제출 및 벌칙) ① 서훈 추천권자는 서훈 대상자에게 공적 내용의 확인을 위하여 필요한 기록이나 서류의 제출을 요구할 수 있다.

② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 제1항에 따른 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 제1항에 따라 제출된 기록이나 서류를 공적심사 자료에 거짓으로 기재·입력한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2022.   .   .

성명                (서명)

	<개인정보 제공 동의>
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정·취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 공적조서 및 공심위 심사의결서는 준영구, 기관별 포상추천서 및 정부포상에 대한 동의서는 5년, 기타 정부포상 관련 증빙서류, 민원신청서 등은 1년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >